刘秋亮医生的科普号

可爱健康的宝宝是家庭幸福的源泉，我们在幸福的端详宝宝时，有一部分父母会发现宝宝的头颈位置不正，或者持续不断加重的“斜颈”，并且会因此而担心需要手术，或者手术后留下明显疤痕，不做处理恐头颈歪斜会持续存在甚至不断加重而影响外观。这里为大家解密儿童斜颈的真相。儿童斜颈其实是一个症状诊断，也就是只要在儿童自然状态下，头部位置不在正中（这里一般肩膀是对称的，头部整体歪向一侧；或者头部有旋转性的歪斜，比如头歪向一侧而下巴转向另一侧）就是斜颈。如果不管任何时候观察，宝宝的头总是偏向一侧（基本没有正过），也就是说其在自然状态下从来没有正过，这样多半是有问题的或者是有病理性的斜颈（可能需要治疗）；如果孩子的头部歪斜是不确定的，即有时候向左歪斜，有时候向右侧歪斜，有时候又是完全正的--不歪，这样的情况多半是没有病理性的斜颈（不需要治疗）。病理性的头颈歪斜有哪些情况呢？一般有四种情况：第一，是最常见的肌性斜颈，也就是由于颈部一侧胸锁乳突肌不同程度的挛缩（肌肉挛缩的原因可能是先天性的，有可能是后天性的，但二者导致的结果是一样的）导致的，在明确后其治疗措施是早期（1岁以内）在医生的指导下按摩或者后期（1岁以后歪斜存在或有加重者）手术（病变侧胸锁乳突肌松解术）。第二，是眼性斜颈，原因是孩子的眼睛患有斜视，因自我适应性调节视物的需要出现了斜颈，此种情况需要眼科医师的专业检查才能确诊，治疗也是需要在眼科进行手术治疗。第三，是骨性斜颈，既是由于颈椎有先天性骨性畸形，在畸形颈椎发育过程中出现斜颈或加重，这种情况需要颈椎的X线片或CT等检查才可确诊，如明确部分需要颈椎的手术矫形。第四，是习惯性斜颈，是孩子的习惯性头部位置所致，不是严格意义上的病理原因所致斜颈，习惯性斜颈大部分不需要治疗，极严重者完全可以以佩戴颈托等保守方法纠正。我们的宝宝一旦出现斜颈不必担心或恐惧，关键是要早期明确引起斜颈的原因后再进行干预，不可一概而论！

刚出生的宝宝多么可爱，尤其是肉肉的屁屁软软滑滑，令父母们疼爱不已，心生无限的爱意天伦。在此给襁褓中的宝宝检查一下臀部和双侧下肢是非常有必要的，看看宝宝的双侧臀部的皮纹或者两大腿内侧的皮纹是不是对称，因为这些部位的皮纹不对称（包括皮纹数量、位置、深浅、长短等），有可能是我们的宝宝的髋关节存在发育不良或者髋关节脱位。如果婴儿的髋关节是先天性脱位，也就是说股骨头根本没有在髋臼里，脱位对髋关节关节囊和周围的肌肉甚至皮肤都会有所反应，皮纹不对称即是髋关节脱位在皮肤的表现，再此需要提醒大家的是，并不是所有的双侧臀部和大腿内侧皮纹不对称都直接说明是先天性髋关节脱位或者发育不良，另一个方面也并不是所有的婴儿先天性髋关节脱位和发育不良都会有双侧臀部或大腿内侧皮纹不对称。这样说是对的：对于双侧臀部和大腿内侧皮纹不对称的婴儿，我们要考虑到有髋关节脱位的可能性，要为宝宝做髋关节的脱位筛查和检查，确认其是否有髋关节脱位，髋关节正常的单纯双侧臀部和大腿内侧皮纹不对称不必担心，随生长会逐渐减轻或消失，对宝宝健康无影响！

健康的宝宝最可爱！从体形上尤其是下肢来看，关键的是看孩子有没有”O型腿”或者“X型腿”，明显的”O型腿”或者“X型腿”都是下肢的畸形，严重者需要支具矫形或者手术干预。下面我们来具体谈谈。”O型腿”和“X型腿”对应的标准医学诊断术语是“膝内翻”和“膝外翻”，大多数的儿童膝内翻和膝外翻是双下肢同时存在的，称为双膝内翻或者双膝外翻，亦有少数膝内翻或膝外翻双下肢不对称出现或者单侧肢体出现。怎么区别膝内翻还是膝外翻呢？如何检查测定？标准检查方法：宝宝乐意接受检查，安静平卧位，褪去双下肢所有衣物或只留裤头，摆正宝宝骨盆位置至正位（无扭转、骨盆对称、双侧髂前上棘高度对称一致），自然拉直双下肢并拢，同时使双侧膝关节髌骨及足趾处于正位（均指向正上方），此时如双侧膝关节内侧自然无压力触碰在一起而双侧踝关节内侧尚有一些距离为膝外翻（双膝外翻或者至少一侧下肢膝外翻），反之如双侧踝关节内侧自然无压力触碰在一起而双侧膝关节内侧尚有一些距离则为膝内翻（双膝外翻或者至少一侧下肢膝外翻）。上述提到的双侧膝关节内侧之间或双侧踝关节内侧之间的“距离”可精确测量，如距离在5.0厘米以内则为轻度，如距离大于5.0厘米而小于10.0厘米则为中度，如距离大于10.0厘米则为重度。无论膝内翻还是膝外翻，对于轻度者，可以观察其变化而暂不做处理；对于中度者或观察一段时间后由轻度进展而来者，需要下肢佩戴支具进行矫形；对于重度者或中度保守治疗无效进展而来者，需考虑手术治疗（包括较简单的生长调节手术和创伤较大的截骨矫形）。具体到每一位儿童的膝内翻或者膝外翻应采取何种治疗方式？建议采取以下方案：1.看专业的儿童骨科医生确诊有无膝内翻或膝外翻。2.看专业的儿童骨科医生明确膝内翻或膝外翻的程度并追溯可能的致畸原因。3.由专业的儿童骨科医生为孩子制定治疗方案。4.治疗的效果及治疗方法的变化需要在治疗中定期复查的基础上做出科学的专业判断。

儿童膝关节最常见的半月板疾病 什么是盘状半月板？ 半月板是介于股骨髁和胫骨平台之间的半月状纤维软骨，内外侧各一个。其外侧缘较厚，内侧缘较薄；上面微凹，与股骨内外髁相适应；下面平坦，与胫骨平台关节面相接。内侧半月板呈"C"形，外侧半月板近似呈"O"形。盘状半月板又称盘状软骨，是膝关节半月板的一种异常（畸形）表现，因半月板的宽度和高度异常增大呈盘状而得名。 盘状半月板发病机制： 盘状半月板发病率亚洲人为15%～17%，随着MRI等先进诊疗设备的不断涌现，盘状半月板的发病率应该更高。盘状半月板的发病机制至今仍有较大争论。一般认为是先天性疾病，绝大多数发生在外侧，极少发生在内侧。绝大部分为双侧膝关节发病！过于肥厚的盘状半月板不利膝关节的负荷传导，压力集中于盘状半月板的中央，经常没有任何外伤也容易发生退变、损伤、撕裂及囊变。盘状半月板越肥厚，发生退变撕裂的时间就越早，撕裂程度也越重！盘状半月板较正常半月板容易发生损伤，国内报道的发生率竟高达到 90%以上 。 盘状半月板有什么临床表现？ 盘状半月板患者发生撕裂以前，多与常人无异，没有任何不适，少数患者可在屈膝等活动时发现膝关节有弹响，多数患者是在膝关节受伤进行核磁共振（MRI）检查时发现的。盘状半月板患者发生撕裂以后，会出现膝关节外侧关节间隙压痛、弹响以及因滑膜受到刺激、渗出导致膝关节积水，部分患者会出现交锁。普通的DR及CT均无法显示膝关节的软组织结构，因此，核磁共振（MRI）是诊断盘状半月板的主要手段，怀疑有盘状半月板者都应该进行核磁共振（MRI）检查，会显示半月板增宽增大增厚呈盘状。盘状半月板的核磁共振（MRI）表现：矢状位显示连续3或3个以上层面显示前后角相连（蝴蝶结）；冠状位半月板最窄处宽度大于14～15mm，外侧缘高于对侧2mm以上；盘状半月板是半月板的唯一畸形，只要发现明显的半月板畸形（过大、过宽、过厚等），均可以诊断为盘状半月板；或者年龄很轻而外侧半月板退变很严重者也应该考虑为盘状半月板。 盘状半月板怎么治疗？ 盘状半月板未撕裂前，一般没有明显症状，不主张手术切除。撕裂以后，没有一种方法能够治愈，只能关节镜手术治疗。常规的切开手术不但切开长、损伤大、并发症多、恢复慢，而且只能将整个半月板全部切除，如今关节镜已经很普及，再选择这样的手术非常不值得！关节镜可以非常清晰的显示整个盘状半月板的形态、撕裂的部位及程度，也能够做出精准的相应处理。如果能够及时手术，撕裂还不严重，关节镜手术医生都能够在关节镜下切除损伤的盘状半月板中央区，尽可能的保留一个外观相对正常的半月板（半月板成形手术），以解除症状，恢复膝关节功能，避免膝关节上下软骨的直接接触，过早的引起膝关节退变。关节镜下盘状半月板成形手术时，一定要尽可能的将半月板修整至正常形态。 盘状半月板术后要进行下肢康复锻炼。

过年好！ 希望在新的一年里，我们携起手来共同为您宝宝的健康保驾护航！

通知:亲爱的家长朋友们，你们好！首先感谢你们对我的信任！宝宝的健康成长关乎家庭的幸福，也关乎我们国家的未来，能够用我的知识和经验更好地服务广大新老患儿，为了更好的随访及帮助每位可爱的小天使，我已经开通了好大夫的家庭医生服务。小儿骨骼、肌肉、神经系统疾病病种多，涉及全身各处，治疗和康复都需要我们医患同心，携手并肩，孩子的康复和健康是我的使命和最大幸福。在孩子疾病的预防、治疗和康复等方面，我会从专业角度予以科学的指导，全心的帮助，为你们答疑解惑、排忧解难，免去你们的奔波劳顿之苦。慢性病恢复需要一个漫长的过程，频繁来往医院需要耗费家长大量的时间、精力和财力。建议 需要长期随访或者需要医学指导的家庭可以申请家庭医生这个服务，我每天会利用休息时间在网上回复你们，因为平常工作比较辛苦繁忙，有时候回复不及时也请多多谅解。我会尽全力和家长共同努力，呵护宝宝的健康，祝愿每个家庭都因为天使而更加幸福快乐！祝愿每一个孩子都能健康成长！申请我的家庭医生流程如下（两种方式）： 1.微信：点击公众号—搜好大夫—点击我的医生—点击“发消息”—选择家庭医生即可 2.好大夫在线APP：搜索医生名称—点击医生—点击“请他做我的家庭医生”即可

功能康复各位家长朋友，如您的孩子是关节附近的骨折，请注意关节的活动状态，如关节活动受限，请及时来院复查，以防出现永久性关节功能障碍！

请注意保持联系尊敬的家长朋友，如果您已经登录了我的好大夫网站，请您一定将孩子的主要问题或症状告诉我！用文字、发照片、发录音或视频都可以，但是一定要让我知道您孩子的情况，这样有利于为您的孩子选择最合适的治疗和保健！

小朋友、大朋友们我们一起过六一了！祝你们永远健康快乐！

提醒请各位家长朋友及时来院复查，尤其是膝内翻、膝外翻、马蹄足、骨折的小朋友！